初级护师主管护师内科学主治外科学主治妇产科主治儿科主治药学（中级）药学（师）药学（士）检验（中级）检验（师）检验（士）口腔医学（综合）全科医学（中级）

子宫肌瘤

时间：2024-10-18 18:19:22

1.诊断要点

（1）症状多数无明显症状，仅于盆腔检查时偶然发现。月经改变是最常见的症状，可出现周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等；长期出血或血量过多可导致贫血；患者可诉腹部胀大，下腹扪及块状物，质地坚硬，形态不规则，白带增多，腰酸，下腹坠胀，腹痛。

根据肌瘤生长部位可出现压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管可致肾盂积水；压迫直肠可致便秘、里急后重感、大便不畅等表现。

（2）体征　肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则，可有单个或多个结节状突起，质硬；浆膜下肌瘤可扪及质硬的球状物与子宫相连，黏膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位于宫颈口内或脱出在阴道内，呈红色、实性、表面光滑，若伴有感染，表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。

（3）辅助检查　B超是最常用的辅助检查方法，腹腔镜可辅助浆膜下肌瘤的诊断，宫腔镜可辅助黏膜下肌瘤的诊断。

2.处理要点

（1）随访观察　若肌瘤小且无症状，一般不需要治疗，尤其是近绝经年龄患者（绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失）。可每3～6个月定期复查。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

（2）药物治疗　症状不明显或较轻，肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可应用雄激素、抗雌激素制剂等药物治疗，用此类药物需有专科医师的指导。对出血多者注意给予铁剂等补血治疗。

（3）手术治疗　手术适应证：①经血量多，保守治疗无效，继发贫血；②有膀胱、直肠压迫症状；③能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；④肌瘤增长过快，可疑恶性；⑤严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有肌瘤切除术和子宫切除术。

课程推荐