围绝经期治疗原则

1.一般治疗

围绝经期精神症状可因神经类型不稳定或精神症状不健全而加剧，故应进行心理治疗，必要时可选用适量的镇静剂以助睡眠。对较轻的症状如心悸、头痛、头晕、乏力及失眠、烦躁、忧虑的围绝经期妇女，要给予热情耐心的解释安慰，帮助其树立信心，建议适度的体育锻炼和参加娱乐活动。可服用一些调节自主神经的药物，如谷维素，受体拮抗药可治疗潮热症状。为预防骨质疏松应增加日晒时间，摄入足量的蛋白质和含钙丰富的食物，并补充钙剂。

2.激素替代疗法

雌激素受体分布于全身各重要器官，因此合理应用雌激素可控制围绝经期症状和疾病。

（1）适应证　主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红潮热及精神症状骨质疏松等。

（2）禁忌证

①绝对禁忌证：近期乳腺癌、子宫内膜癌、急性肝病；现患血管栓塞性疾病、不明原因的阴道出血及雌激素依赖性疾病。

②相对禁忌证：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、偏头痛、静脉曲张或栓塞史、胆囊疾病、胰腺疾病、慢性肝病、乳腺癌史或乳腺癌高危情况（家族乳癌史、良性乳腺疾病）、子宫内膜癌史、家族性高脂血症、高血压、糖尿病等。

3.注意事项

（1）使用前必须由专科医生全面了解患者病史和家族史。

（2）用药前常规测血压，检查肝肾功能和血脂，进行乳腺及妇科检查。长期服雌激素者应每半年或一年重复上述检查，注意子宫内膜情况，可用B超监测，必要时做内膜活检。

（3）某些患者可能在使用常规剂量时会出现雌激素过高引起的不良症状，如非正常子宫出血、乳房痛。如出现，在除外恶性肿瘤后，应降低剂量。

（4）用药期间，子宫肌瘤可能增大。

（5）用药者有下列情况应严密观察，如哮喘，癫痫，偏头痛，三叉神经痛，心、肾功能失调。

4.制剂及剂量的选择　原则上尽量选择天然雌激素，剂量应个体化，以取得最小有效量为佳。