口腔黏膜的分类及结构特点

口腔黏膜根据所在的部位和功能分为咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜三类。

一、咀嚼黏膜

咀嚼黏膜（masticatorymucosa）包括牙龈和硬腭黏膜，在咀嚼时承受压力和摩擦。咀嚼黏膜的上皮有角化，正角化时有明显的颗粒层，不全角化时颗粒层不明显。棘层细胞间桥明显。固有层厚乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌。胶原纤维束粗大并排列紧密。固有层深部或直接附着在骨上形成黏骨膜，或借黏膜下层与骨膜相连。咀嚼黏膜与深部组织附着牢固，不能移动。

腭由两部分组成，前2/3为硬腭，后1/3为软腭。硬腭黏膜呈浅粉红色。表面角化层较厚，以正角化为主。固有层具有上述咀嚼黏膜的特征。根据有无黏膜下层可将其分为牙龈区、中间区脂肪区和腺区4个部分。牙龈区和中间区无黏膜下层，固有层与骨膜紧密相连，脂肪区和腺区有黏膜下层，其中有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小不一、形状各异的小隔。腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯黏液腺。

硬腭前方正中有切牙乳头。乳头的上皮下为致密的结缔组织，其中有退化的鼻腭管的口腔部分。这是一条盲管，长度不定，内衬假复层柱状上皮。上皮内还有许多杯状细胞，并有黏液腺开口于此管腔内。硬腭前方侧部有黏膜皱襞，称腭皱襞，其隆起部分由致密的结缔组织固有层组成。在中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠，在切牙乳头处更常见，细胞呈同心圆状排列，中央常发生角化，是腭突胚胎融合时留下的上皮残余。

硬腭黏膜与软腭黏膜相延续，两者有明显的分界。软腭黏膜无角化，固有层乳头少而短，黏膜下层疏松，含腭腺。

二、被覆黏膜

口腔黏膜中除咀嚼黏膜和特殊黏膜以外者均称被覆黏膜（liningmucosa）。表面平滑，粉红色，无角化。固有层含胶原纤维、弹性纤维和网状纤维。胶原纤维束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗。有较疏松的黏膜下层，被覆黏膜富有弹性，有一定的活动度。

1.唇 分为外侧的皮肤、内侧的黏膜及两者之间的移行部唇红。

唇黏膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚，固有层为致密的结缔组织。其乳头短而不规则。黏膜下层较厚，与固有层无明显界限，含小唾液腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌。唇红的上皮有角化，细胞中含较多的角蛋白；固有层乳头狭长，几乎达上皮表面，乳头中含许多毛细血管袢，血色可透过表面上皮使唇部呈朱红色。当贫血或缺氧时，唇红表现为苍白或发绀。唇红部黏膜下层无小唾液腺及皮脂腺，故易干裂。

2.颊黏膜 组织结构与唇黏膜相似。上皮无角化，固有层结缔组织较致密，黏膜下层较厚，脂肪较多，有较多的小唾液腺称颊腺。颊黏膜借黏膜下层附着于颊肌上，有一定张力，在咀嚼活动中不出现皱褶。在口角后方的颊黏膜咬合线区有时出现轻微角化，称白线（lineaalba）。颊黏膜有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位皮脂腺，称福代斯斑（Fordycespot）。

3.口底和舌腹黏膜 口底黏膜较薄，松弛地附着于深层组织上。固有层乳头短，黏膜下层含脂肪组织。在舌下皱襞处有舌下腺。口底黏膜与下颌舌侧牙龈相连，两者有明显的界线，向后与舌腹黏膜相延续。

舌腹黏膜光滑而薄，上皮无角化，结缔组织乳头多而短。黏膜下层不明显，黏膜紧接舌肌束周围的结缔组织。

4.软腭黏膜 与硬腭黏膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层与黏膜下层之间有弹力纤维分隔。黏膜下层含黏液腺。

三、特殊黏膜

特殊黏膜，即舌背黏膜。尽管它在功能上属于咀嚼黏膜，但又具有一定的延伸度，具于被覆黏膜的特点。此外，舌背黏膜表面具有许多不同类型的乳头。黏膜上皮内还有味觉感受器即味蕾。

舌背黏膜呈粉红色。上皮为复层鳞状上皮，无黏膜下层，有许多舌肌纤维分布于固有层，故舌背黏膜牢固地附着于舌肌而不易滑动。舌体部的舌背黏膜表面有许多小突起，称舌乳头。根据其形态、大小和分布位置可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。每一个乳头内部都有一个由固有层形成的轴心，称初级乳头。初级乳头的固有层继续向上皮伸入，形成许多大小不等、数目不定的更小的突起，称次级乳头。固有层内有丰富的血管、胶原纤维和弹性纤维。

1.丝状乳头（filiformpapilla） 遍布于舌背，舌尖部最多。高1～3mm，尖端多向后方倾斜，末端具有毛刷样突起。

（1）乳头表面有透明角化上皮细胞。上皮的浅层细胞经常有角化和剥落现象。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔。舌苔的色泽、分布、厚薄、干腻等变化可反映一些全身状况的改变。

（2）当丝状乳头萎缩时，舌面光秃。如舌苔剥脱，舌背呈地图样时称地图舌。丝状乳头在青年时期最发达，至老年渐变平滑。

2.菌状乳头（fungiformpapilla） 数目较少，分散于丝状乳头之间，位于舌尖和舌侧缘。呈圆形，头大颈细，高0.7～1.5mm，直径0.4～1.0mm，上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色。有的菌状乳头上皮内可见少数味蕾，有味觉感受作用。

（1）草莓舌：当多个菌状乳头增生、肿胀、充血时，舌表面似草莓状，称草莓舌。

（2）光滑舌：当菌状乳头、丝状乳头均萎缩，致使舌乳头消失呈光滑的片状、平如镜面时，称光滑舌或镜面舌。

3.轮廓乳头（vallatepapilla） 体积最大，数目最少，8～12个，沿界沟前方排成一列。该乳头呈矮柱状，高1～1.5mm，直径1～3mm，每个乳头的四周均有轮廓沟环绕，轮廓沟外的舌黏膜稍隆起，形成乳头的轮廓结构。

（1）表面上皮有角化，但轮廓沟壁上皮无角化，其上皮内有许多染色浅的卵圆形小体，称味蕾。

（2）在轮廓沟底附近的舌肌纤维束间有较多纯浆液腺，即味腺或称埃伯纳腺（Ebnergland）。导管开口于轮廓沟底，其分泌物的冲洗作用可清除食物残屑，溶解食物，有助于味觉感受器发挥味觉感受作用。

4.叶状乳头（foliatepapilla） 位于舌侧缘后部，在人类此乳头退化，呈～8条平行排列的皱襞。正常时不明显，炎症时往往肿大，且伴疼痛。

5.味蕾（tastebud） 是味觉感受器，为位于上皮内的卵圆形小体，长约80μm，厚约40μm。主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮、菌状乳头、软腭、会厌等，是上皮分化成的特殊器官。其基底部位于基底膜之上，表面由角质形成细胞覆盖，中央形成圆孔即味孔通于口腔。

（1）光镜下，可见构成味蕾的细胞有2种，即亮细胞和暗细胞。前者较粗大，后者较细长。细胞长轴与上皮表面垂直。近味孔处的细胞顶部有指状细胞质突起称味毛。

（2）电镜下，味蕾由4种细胞构成。Ⅰ型为暗细胞，胞质电子密度大，顶端胞质含致密颗粒，约占味蕾细胞的60%。Ⅱ型细胞为亮细胞，微绒毛少，顶端胞质终止在味孔附近，占味蕾细胞的30%左右。Ⅲ型细胞约占7%，形态与Ⅱ型细胞结构类似，但无微绒毛。Ⅳ型细胞位于味蕾基底部。称基底细胞，占3%左右。

（3）味蕾的功能是感受味觉。其中舌体的菌状乳头主要感受甜、咸味，叶状乳头处味蕾主要感受酸味；轮廓乳头、软腭及会厌处味蕾主要感受苦味。

6.舌滤泡（lingualfollicle） 舌根黏膜表面，被覆非角化鳞状上皮。黏膜表面可见圆形或卵圆形小突起，称舌滤泡。光镜下见每个滤泡含1个或1个以上的淋巴小结，含生发中心。

多数舌滤泡的中心都有一个小凹陷，称舌隐窝（lingualcypt），隐窝内衬复层鳞状上皮，含小唾液腺的开口。舌根部的舌滤泡统称舌扁桃体，与腭扁桃体和咽扁桃体一起构成口咽部的淋巴环。