高频考点| 痛风的临床表现、诊断与鉴别诊断

时间：2020-07-02 10:12:54

痛风是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病，常表现为急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病等。多见于30岁以上男性。

一、临床表现

1. 无症状性高尿酸血症期。可长达数年至数十年，有些终身不出现症状。

2. 急性关节炎期

（1）多在午夜或清晨起病，疼痛剧烈，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧第一跖趾关节最常见。

（2）秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解。

（3）初次发作常呈自限性，为本病特有的表现。

（4）常伴高尿酸血症。

（5）关节滑液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的最确切依据。

3. 慢性期

主要表现为痛风石及慢性关节炎。痛风石是痛风的特征性表现，常见于耳廓、关节周围。

4. 肾脏并发症

（1）痛风性肾病：起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，夜尿增多，晚期可发生肾功能不全。

（2）尿酸性肾病：约10%~25%的痛风患者可以发生肾结石。尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可发生肾绞痛、血尿。

二、诊断

1. 尿酸测定

血尿酸>420μmol/L可诊断为高尿酸血症。

2. 偏振光显微镜

关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。

三、鉴别诊断

1. 类风湿关节炎：持续性、对称性小关节肿痛，晨僵明显。血尿酸不高，RF阳性或抗CCP抗体阳性。

2. 化脓性关节炎：起病急，伴发热，但是不经过治疗关节炎很少自发缓解，关节滑液可培养出细菌。

3. 创伤性关节炎：多有外伤史，关节炎自发缓解需要较长时间，血尿酸正常。

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