肺炎的诊断与鉴别诊断

时间:2019-11-04 10:39:00

一、肺炎链球菌肺炎

1.典型症状：诱因─淋雨、受凉、疲劳、醉酒后发生；起病急骤─急性热病容，咳嗽、咳痰（铁锈色）。

2.体征：肺实变叩诊呈浊音、语颤增强并可闻及支气管呼吸音。

3.X线：早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影中可见支气管气道征，消散期炎性浸润逐渐吸收，出现“假空洞”征。

病原菌检测→确诊的主要依据

4.年老体衰、继发于其他疾病、或灶性肺炎改变者，临床表现不典型，需认真鉴别。

二、肺炎克雷伯杆菌肺炎

1.年老体弱，急性起病，咳嗽，咳砖红色胶冻状痰，胸痛，心悸，有肺炎表现，感染中毒症状重。

2.胸部X线检查：胸片表现多样性。 ①大叶性实变：好发于右肺上叶、双肺下叶； ②多发性蜂窝状肺脓肿：叶间隙下坠。

3.实验室检查：血WBC正常或增加。

三、肺炎支原体肺炎

1.临床症状：起病较缓：潜伏期2～3w；阵发性刺激性呛咳，咳少量粘痰，伴胸骨后疼痛；肺外表现更常见，如皮炎(斑丘疹和多形性红斑)。

2.胸部X线：早期→下叶间质性改变，肺实变后→边缘模糊的斑片状阴影，可有少量胸腔积液；血常规：WBC总数正常或增高，中性粒细胞为主。

3.冷凝集试验：传统试验方法和主要依据。2w后约2/3的病人阳性，如果滴度逐步升高有诊断价值。

4.结合临床表现、X线表现、血清学检查结果可诊断。培养分离出肺炎支原体有决定性意义，但检出率低，技术条件要求高，需时长。血清学试验有参考价值。

5.本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。外周血嗜酸性粒细胞数正常，可与嗜酸性粒细胞增多性肺浸润相鉴别。

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