护士执业

高频考点之压疮的分期及临床表现

时间:2019-11-04 09:41:17

基础护理中压疮的分期及临床表现这个考点出题频率较高，至少5年的考试中都有涉及，题型以A1型题、A3/A4型题为主。

分期	临床表现	护理
淤血红润期	受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛,但皮肤表面无破损,为可逆性改变	及时去除病因,防止局部继续受压,增加翻身次数,避免摩擦、潮湿等刺激,保持局部清洁、干燥,促进局部血液循环,改善全身营养状况
炎性漫润期	受压皮肤表面颜色为紫红,皮下产生硬结,表皮出现水疱。水疱极易破溃,显露出潮湿、红润的创面	保护皮肤,避免感染。对未破的小水疱可用无菌纱布包扎,并减少摩擦,预防感染,促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤,再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮）,表面涂以消毒液,并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃,应消毒创面及其周围皮肤,再用无菌敷料包扎
溃疡期	轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成,患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染可向周围及深部扩展,常达骨骼,甚至造成败血症	此时应解除压迫,清洁创面,祛腐生新,促其愈合。根据伤口情况,按外科换药法给予相应处理。去除坏死组织,再外敷抗生素,用无菌敷料包扎。同时也可辅以物理疗法,如红外线灯照射、局部氧疗等,以促进创面愈合

考点演练

患者女，60岁。因脑出血入院2周。目前患者意识不清，骶尾部皮肤发红，大小为3cm×3cm，未破损。患者处于压疮的

A.淤血红润期

B.炎性浸润期

C.浅度溃疡期

D.深度溃疡期

E.坏死溃疡期

答案：A

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